PODEMOS EVITAR LA BRONQUIOLITIS, UNA EPIDEMIA POCO CONOCIDA

INICIAMOS UNA CAMPAÑA PARA PROTEGER
A MÁS DE 500 CHICOS MENORES DE DOS AÑOS


Cada año en la Argentina, durante la temporada invernal, se incrementan los casos de bronquiolitis, una enfermedad respiratoria que se contagia rápidamente y que muchas veces, resulta fatal.


La comunidad, si se organiza, juega un rol primordial en la prevención, sobretodo instruyendo a madres, padres, tíos, hermanos y abuelos, a reconocer precozmente los síntomas para consultar al médico o al centro de salud.


La Red Solidaria convoca especialmente a las familias, a las comunidades educativas y religiosas, a las instituciones deportivas y a las organizaciones comunitarias, a participar de esta iniciativa durante estos meses para evitar muchas muertes.

Afecta principalmente a menores de dos años, especialmente a los menores de seis meses, por lo que hay que estar atentos a la expresión de los síntomas.


A las mamás:
Se les recomienda consultar al médico cuando notan que su chiquito está respirando mal, o está sin ganas de tomar pecho o de comer. Está caído y sin fuerzas.



Síntomas:
- Se nota una gran dificultad al respirar, como una agitación.
- Fiebre por mucho tiempo.
- Tos.
- Le cuesta dormir y a veces no tiene ganas de comer.

Para prevenir:
- Lavarse las manos muchas veces, especialmente al tomar en brazos al bebé.
- No estornudar cerca de los chicos.
- No ir a la escuela si se está enfermo.
- Mantener el ambiente libre de humo de cigarrillo.
- Cada tanto, ventilar un poco la casa.

Comentarios:
Esta enfermedad respiratoria se da en todos los ámbitos socioculturales.
Preocupa que las madres de los sectores más desprotegidos no suelen contar con la información suficiente.
Por otra parte, suelen ser jóvenes y tal vez primerizas, por lo que se requiere el acompañamiento y la atención de su familia y de los agentes de salud para ayudarlas a percibir la sintomatología respiratoria
Otras veces, cuando tiene una familia numerosa, es posible que las actividades de la casa y el trabajo cotidiano, no le permitan detectar a tiempo los signos de la bronquiolitis.

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¿Qué es la Bronquiolitis?

Es una enfermedad vírica aguda de la infancia caracterizada por inflamación y obstrucción de los bronquiolos. La mayoría de las veces se asocia con brotes de infección por virus sincitial respiratorio. Ocurre de manera más frecuente en menores de dos años.

ETIOPATOGENIA
La etiología de la bronquiolitis es viral, principalmente por virus sincitiales (75%) y adenovirus. Ocasionalmente puede ser causada por una bacteria, el H influenzae.
La infección por virus sincitial respiratorio es extremadamente contagiosa pudiéndose diseminar rápidamente en instituciones pre-escolares, escuelas, colegios y salas de hospitales. Con frecuencia, el virus es introducido en la casa por un escolar y, en seguida, se transmite al niño menor.
La obstrucción bronquiolar es causada por el edema de la pared, infiltración linfocitaria, proliferación celular y taponamiento mucoso. Las lesiones tienden a presentar diferentes grados de intensidad en diversas zonas del pulmón. Como el diámetro del árbol bronquial es mayor durante la inspiración, en la espiración hay atrapamiento de aire en las zonas distales con hiper-inflación como resultado. Si la obstrucción es completa se desarrollan atelectasias. La resistencia al flujo aéreo se aumenta por la obstrucción sumada al pequeño diámetro de los bronquiolos de los niños. La enfermedad ocasiona alteraciones en el intercambio gaseoso con desequilibrio en la ventilación/perfusión con la consecuente hipoxemia y cianosis. En los casos severos se presenta hipercapnia.

DIAGNÓSTICO
Unidades neonatales. Especialmente grave en niños menores de 4 meses.
Manifestaciones clínicas. En general, la bronquiolitis aparece súbitamente en un niño, después de una infección del tracto respiratorio superior y transcurridos 2 ó 3 días con tos, coriza, febrículas e irritabilidad.
El signo inicial es la disnea severa acompañada de fiebre y taquicardia.
La respiración es rápida y superficial y hay una gradual hiperinsuflación del tórax.
Puede haber retracción intercostal, uso de los músculos accesorios de la respiración, aleteo nasal y cianosis.
En la auscultación se aprecia espiración prolongada acompañada de estertores bilaterales y sibilancias difusas que pueden no percibirse, si la disminución del flujo aéreo es muy grande.
Laboratorio. Los exámenes de laboratorio son bastante inespecíficos. El recuento de leucocitos es variable, aunque generalmente es menor a 12.000. No se observan eosinófilos. Los gases arteriales revelan hipoxemia. Las radiografías de tórax muestran hiperinsuflación con diafragmas descendidos, campos pulmonares hipertranslúcidos y abombamiento arterial; con frecuencia existen focos de infiltrados parahiliares y atelectasias.
Diagnóstico diferencial. A menudo es imposible diferenciar la bronquiolitis del asma o de una bronconeumonía. También se debe considerar la obstrucción por cuerpos extraños, la ingestión de salicilatos y la fibrosis quística.

TRATAMIENTO
Es fundamental saber que la enfermedad es autolimitada y de buen pronóstico; que la fase
aguda dura 2 ó 3 días; que los broncodilatadores y antibióticos son poco útiles y que por ser la
obstrucción periférica, poco beneficio se obtiene con la traqueostomía y sí en cambio muchas complicaciones.

En la forma grave, habitualmente es necesario hospitalizar al niño con el objeto de considerar una posible intubación y ventilación asistida.

De todas formas la terapia es sintomática e incluye la corrección de la hipoxemia, el evitar la deshidratación y el control cuidadoso para prevenir complicaciones (insuficiencia respiratoria y/o neumonía bacteriana).

Se prescribe 02 húmedo con FIO2 (Fracción de oxígeno inspirado) del 40%. En casos severos se monitorizan los gases arteriales y según ellos se gradúa la FIO2


Hidratación. Se evita la sobrehidratación pero se ordenan líquidos a 80-100 ml/kg/día con 50 mEq de Na por litro en dextrosa en AD


Antivirales. La ribavirina es una alternativa terapéutica en los pacientes hospitalizados por bronquiolitis. La droga se administra en forma de aerosol (se diluyen 20 mg/ml) cada 8 horas durante 3 días. Ocasionalmente puede darse por vía oral (15 mg/kg/día dividida en tres dosis) durante 5 días.

En la mayoría de los casos, la mejoría se produce en 4 ó 5 días y la resolución evidente y total, dentro de las 2 semanas.
Si persiste la gravedad se debe investigar la existencia de anomalías congénitas subyacentes, tales como anomalías neurológicas, cardiopatía congénita o fibrosis quística.
Menos del 1% de los niños hospitalizados mueren de bronquiolitis aunque un porcentaje mayor pueden necesitar ventilación mecánica.



Diario Clarín

EN CAPITAL Y PROVINCIA BUSCAN UN ACUERDO PARA TOMAR UNA MEDIDA CONJUNTA

Para evitar brotes infecciosos podrían adelantar las vacaciones de invierno

Están estudiando cuándo se produciría un posible pico de casos de infecciones respiratorias y si conviene el adelanto, de una o dos semanas, para evitar los contagios en chicos de edad escolar.


Los ministerios de Salud de la provincia de Buenos Aires y Capital están evaluando conjuntamente si adelantan las vacaciones de invierno según la evolución de los casos de bronquiolitis y otras enfermedades respiratorias bajas, que pueden producir complicaciones en los chicos, como la neumonía, y hasta la muerte.Los titulares de las carteras de salud están evaluando cuándo se produciría un posible pico de casos de infecciones respiratorias y si conviene el adelanto de las vacaciones para evitar la aglomeración de chicos en las escuelas y los jardines y la exposición a los virus respiratorios. "Se prevé que haya un aumento de los casos de bronquiolitis y otras infecciones respiratorias agudas bajas.

En 2003 tuvimos un brote que produjo 322 muertes de menores de 5 años en la provincia de Buenos Aires (Una muerte cada 12 horas)

No queremos que eso se repita", dijo a Clarín Claudio Mate, titular de la cartera de salud bonaerense."Como parte de un plan de contigencia, estamos evaluando el desarrollo de los casos de bronquiolitis, los resfríos y otras infecciones para decidir si conviene que las vacaciones escolares se adelanten —explicó—. Estamos consensuando con el Ministerio de Salud de la ciudad de Buenos Aires para tomar la decisión en función de los casos que se vayan registrando".Según Mate, con el cambio en la fecha de las vacaciones, se evitarían que los chicos se contagien las infecciones y que aumenten las posibilidades de que los más chiquitos sufran la bronquioliotis y sus complicaciones, como la neumonía.Las vacaciones de invierno estaban pautadas, según el Consejo Federal de Educación, para la última semana de julio y la primera de agosto: entre el 23 de julio y el 3 de agosto. Podrían adelantarse. No se sabe aún si una o dos semanas antes. El posible aumento de infecciones respiratorias agudas bajas había sido advertido por el Ministerio de Salud de la Nación a principios de este mes, según informó Clarín el 9 de abril.

Se prevé que, cada cuatro años, los virus sinciciales respiratorios, que son los que principalmente causan la bronquiolitis, afectan a una mayor población durante la temporada invernal.En los casos de bronquiolitis, se produce una obstrucción inflamatoria de las pequeñas vías respiratorias (aparece en los primeros años de vida, con incidencia máxima a los 6 meses de vida, y es la causa más frecuente de hospitalización en lactantes).
En 2003, el brote de estas infecciones llevó a desbordes en los servicios de atención de hospitales públicos de todo el país.

Como consecuencia de las complicaciones, hubo 1.360 muertes (una muerte cada tres horas)


Durante los años siguientes, 2006, las muertes se fueron reduciendo hasta más del 40 por ciento (680 muertes) Un muerte cada seis horas.

según el Ministerio de Salud de la Nación.En la provincia de Buenos Aires esperan atacar a tiempo el posible brote. El plan de contingencia empieza por los hogares. "Doscientos promotores sanitarios visitarán los hogares de niños que están en el registro de prematuros o con bajo peso al nacer", contó Mate. También se afectó a más personal de salud: hay más de 1.700 médicos y enfermeros que se concentrarán en el diagnóstico y atención inmediata de los chicos.El plan de contingencia se basa, en primer lugar, en una fuerte campaña de concientización, que persigue que la población pueda detectar rápidamente los síntomas de las infecciones respiratorias agudas.

Fiebre sostenida y dificultad para respirar son los síntomas más comunes.En segundo lugar, los profesionales que reciben a los pacientes en las unidades sanitarias y en los hospitales siguen un protocolo común de atención que establece un puntaje para cada caso basado en los signos clínicos tales como la frecuencia cardíaca y respiratoria, los silbidos de pecho, y el uso de ciertos músculos para respirar.Aquellos pacientes que, luego de esta evaluación, tienen un puntaje menor a 4, pueden volver a su casa con el tratamiento de salbutamol, un tipo de broncodilatador, y se los cita para el día siguiente. En cambio, si el test clínico del niño da como resultado entre 5 y 8, queda en observación al menos una hora, con el tratamiento cada 20 minutos y vigilancia de los síntomas. Y si el resultado es 9 o superior, el paciente queda internado.

La bronquiolitis, un peligro que llega cada añoLas infecciones respiratorias agudas bajas, como la bronquiolitis y la neumonía, son las causas más frecuentes de muertes en los menores de 5 años. En el caso de la bronquiolitis, es causada por el virus respiratorio sincitial (VRS o SRV).Un lactante puede tener una bronquiolitis en cualquier época del año, aunque el período más frecuente es de abril a setiembre. Los síntomas son variables para cada niño. Típicamente presenta dificultad para respirar y a veces se oyen sibilancias.La frecuencia respiratoria aumenta y puede comer menos. Algunos niños presentan otitis asociada. Apenas se detectan los primeros síntomas, los padres deben consultar al médico para evitar complicaciones.¿Tiene alguna relación con el asma? Según la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria, los síntomas son muy similares, pero no deben confundirse.La mayor parte de los niños con asma tuvieron bronquiolitis cuando eran bebés. No obstante, no todos los niños que presentan bronquiolitis, aproximadamente sólo 1 de cada 3 ó 4, tendrá asma cuando sea mayor.
Lavarse las manos y ventilar la casa Para prevenir el desarrollo de infecciones respiratorias agudas bajas que afectan a los niños, las recomendaciones son principalmente para los adultos. Se aconseja el frecuente lavado de las manos, sobretodo alrededor de los niños, ya que puede ayudar en la prevención o diseminación de los virus respiratorios.Los familiares que tengan infección de las vías respiratorias superiores, como un resfrío o una gripe, deben tener cuidado cuando se encuentren cerca de un bebé,por lo que también deben lavarse las manos con frecuencia, antes de tomarlo en los brazos.

Además, es crucial que los ambientes de la casa estén ventilados y libres de humo del cigarrillo. "Al menos una vez por día, hay que ventilar la casa", sugirió el Ministro bonaerense Claudio Mate.


Diario La Nación

En Buenos Aires evalúan anticipar las vacaciones de invierno por temor a un pico de bronquiolitis



Para este año, además, los especialistas calculan un recrudecimiento del adenovirus, otro causante de dichas afecciones, que en época invernal es responsable del 50% de las internaciones y del 70% de las consultas médicas. Además de la bronquiolitis, entre las IRAB se encuentran patologías tales como neumonía, bronquitis, traqueítis y laringitis. El sector de la población que más expuesto está a dichas enfermedades es el de los niños menores de un año. Los riesgos son mayores si se trata de bebes que sufren cardiopatías o alguna patología respiratoria previa, están desnutridos o nacieron en forma prematura. Para prevenir las infecciones respiratorias es fundamental la consulta médica precoz ante síntomas tales como

respiración agitada,
silbidos en el pecho,
fiebre,
palidez e irritabilidad.

Igual de importante es mantener los ambientes ventilados y libres de humo de cigarrillo. Inversión millonaria El plan preventivo del gobierno bonaerense, que funcionará desde el 20 de mayo próximo, representará una inversión de ocho millones de pesos más de lo previsto en el presupuesto anual de salud. Para enfrentar la probable epidemia, el Ministerio de Salud adquirió 184.000 dosis de vacunas antigripales -de las cuales 25.000 son pediátricas- y 300.000 aerosoles del fármaco salbutamol; con cada uno, se informó, pueden tratarse cuatro casos de IRAB. En la provincia funcionarán cinco laboratorios virológicos que, además de elaborar vacunas para el próximo año, efectuará un seguimiento de los casos que se presenten. Dicha información servirá para predecir cuándo se registrará el pico de infecciones respiratorias y evaluar si será necesario modificar la fecha del receso invernal, previsto entre el 23 de julio y el 3 de agosto. Uno de los objetivos del plan es la prehospitalización para evitar internaciones que no sean necesarias. Para esto, se adecuarán espacios físicos en centros sanitarios y hospitales, donde se utilizarán hasta los pasillos. "Quizá resulte una imagen extraña, pero van a ver pacientes en los pasillos, donde se les va a suministrar la medicación por medio de aerocámaras y luego de unas horas podrán volver a sus hogares. Esto dio buenos resultados en muchos países", explicó el ministro de Salud, Claudio Mate.

Por Ximena Linares Calvo
De la Corresponsalía La Plata